| お名前（漢字） ※ |
姓 名
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| お名前（カナ） |
セイ メイ
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※記入例：01-234-5678（半角数字+ハイフン）
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| メールアドレス ※ |
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| 郵便番号 |
郵便番号を調べる
※記入例：123-4567（半角数字+ハイフン）
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| ご住所 ※ |
都道府県
市区町村
丁目番地
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| ご希望のコース ※ |
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| その他のコース･追加コース |
上記コースで「その他」を選択された方、または追加のコースがある方はこちらにコース名をご記入ください。
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| ご予約人数※ |
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| ご予約日 ※ |
本日より3日以内の予約はお電話にてお願いします。
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| 希望時間 ※ |
庄川ビオファンゴセラピーは、予約時間が決まっております。
下記※印の時間帯よりお選びくださいませ。
・9：00～
・10：30～
・13：00～
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